增强自身免疫力百毒不侵

　　春天来了，跟着春天的脚步，夏天也急匆匆地来了，春夏万物复苏茁壮成长。21世纪以来，出现了许多以前并不流行的疾病，现在却闹得沸沸扬扬，非典丶禽流感等等，手足口病在上个世纪并不猖獗，现在也不甘示弱了，六丶七月份又要有小的流行了，我们提前认识它，预防它，使我们的孩子健康成长。

　　我国已从2008年5月2日起，将手足口病纳入丙类传染病管理。不少人都惊慌地询问，手足口病是不是“口蹄疫”?会不会大范围流行?该怎样预防?下面为大家集中介绍一下相关资讯：

　　一丶手足口病是全球性传染病

　　手足口病(Hand-foot-mouth disease, HFMD)在世界上很多国家都流行过。1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，1959年将该病命名为“手足口病”。早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型，1969年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。

　　20世纪70年代中期，保加利亚丶匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的EV71流行，1975年保加利亚报告病例750例，其中149人致瘫，44人死亡。1994年英国发生一起由Cox A16引起的手足口病暴发，患者大多为1-4岁婴幼儿，大部分病人症状较轻。英国1963年以来的流行病学数据显示，手足口病流行的间隔期为2-3年。20世纪90年代后期，EV71开始东亚地区流行。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人发病，4-6月有29例病人死亡。

　　我国于1981年上海首次报道本病，此后，北京丶河北丶天津丶福建丶吉林丶山东丶湖北丶青海和广东等10几个省份均有本病报道。1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发，5-10月间发生了7 000余病例。经过2年低水平散发后，1986年再次暴发。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71，1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者标本中分离出EV71。

　　1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共报告129106例病例。当年共发生重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎丶无菌性脑膜炎丶肺水肿或肺出血丶急性软瘫和心肌炎。

　　二丶手足口病发病时是什么样

　　手足口病大多数患者症状轻微，以发热和手丶足丶口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎丶脑炎丶急性弛缓性麻痹丶呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。

　　临床诊断病例：急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少;口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽丶流涕丶食欲不振丶恶心丶呕吐和头疼等症状。

　　重症病例：1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎丶急性迟缓性麻痹丶心肺衰竭丶肺水肿等。2. 手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎丶急性迟缓性麻痹丶心肺衰竭丶肺水肿等。

　　三丶手足口病如何预防

　　手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。它是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤丶粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。病人粪便丶疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手丶毛巾丶手绢丶牙杯丶玩具丶食具丶奶具丶床上用品丶内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。

　　由于手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人丶家庭和托幼机构的卫生是预防本病染的关键。在卫生部新发布的《手足口病预防控制指南(2008年版)》中介绍了个人预防控制措施：

　　1. 个人预防措施

　　①饭前便后丶外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水丶吃生冷食物，避免接触患病儿童;

　　②看护人接触儿童前丶替幼童更换尿布丶处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物;

　　③婴幼儿使用的奶瓶丶奶嘴使用前后应充分清洗;

　　④本病流行期间不宜带儿童到人群聚集丶空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被;

　　⑤儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理;轻症患儿不必住院，宜居家治疗丶休息，以减少交叉感染。

　　2.托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施

　　①本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风;

　　②每日对玩具丶个人卫生用具丶餐具等物品进行清洗消毒;

　　③进行清扫或消毒工作(尤其清扫厕所)时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手;

　　④每日对门把手丶楼梯扶手丶桌面等物体表面进行擦拭消毒;

　　⑤教育指导儿童养成正确洗手的习惯;

　　⑥每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊丶居家休息的措施;对患儿所用的物品要立即进行消毒处理;

　　⑦患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。

　　四丶手足口病如何治疗

　　1.西医治疗

　　①接触者应注意消毒隔离,避免交叉感染;

　　②密切监测病情变化,尤其是脑丶肺丶心等重要脏器功能;危重病人特别注意监测血压丶血气分析丶血糖及胸片;

　　③加强对症支持治疗,做好口腔护理;

　　④注意维持水丶电解质丶酸碱平衡及对重要脏器的保护;

　　⑤有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗,重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙丶静脉用丙种球蛋白等药物;

　　⑥出现低氧血症丶呼吸困难等呼吸衰竭征象者,宜及早进行机械通气治疗;

　　⑦维持血压稳定,必要时适当给予血管活性药物;

　　其他重症处理:如出现DIC丶肺水肿丶心力衰竭等,应给予相应处理。

　　2.中医治疗

　　安徽省最近发布了《安徽省中医药防治手足口病临床技术方案(试行)》，现选介如下：

　　手足口病属于中医“温病”范畴。病因为感受疫毒时邪，内伤湿热蕴结，心火炽盛;病位在肺丶脾丶心三脏。基本病机为外感时邪疫毒，卫表被遏，肺气失宣，症见发热丶头痛丶身楚丶咳嗽丶流涕等，由于素体湿热内蕴丶心经火盛，内外交争，心经之火上蒸于口舌，脾胃湿热熏蒸于四肢，则发为疱疹;如果毒邪没有及时祛除，耗伤气阴，可出现心悸丶胸闷丶气短;邪毒炽盛，逆传心包，内陷厥阴，可出现壮热丶神昏丶抽搐等危象。

　　A.预防

　　在社区丶公共场所丶学校及普通健康人群，尤其是婴幼儿中，除了“洗净手，喝开水丶吃熟食丶勤通风丶晒衣被”等预防措施外，建议参考使用以下中药预防措施：组方：金银花6g 芦根10g 淡竹叶3g 生甘草3g。用法：水煎服，一日两次。

　　适用对象：3岁以内婴幼儿可减量服用;3～6岁可服用本剂量;6岁以上者可加量服用。

　　服用时间：连续服用7-10天。

　　本方剂具有清热解毒，生津化湿之功能，适用于易感人群预防。

　　B.治疗

　　在卫生部制定的《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008版)》等防治技术方案基础上，为了进一步提高手足口病的临床疗效，建议临床医生根据实际情况，参考使用以下中医药治疗方法。手足口病在发病初表现为发热丶咽痛等外感症状，随后表现为疱疹显现以及身热持续丶烦躁口渴等里热证候，少数甚至可见心悸丶气促丶胸闷，或高热丶神昏丶抽搐等危象，恢复期表现为疱疹渐消丶身热渐退丶口唇干燥等一系列气阴两虚，余邪未尽证候，因此治疗时宜根据疾病发展的不同阶段，辨证用药，进行个体化治疗，同时还要根据病情变化，尤其对于危重变证，适时调整治法治则，随症加减。

　　1.临床分证论治

　　1.1邪伤肺卫证：本证处于疾病早期阶段，以卫分证为主，全身症状不严重为特征。

　　临床主要表现：发热丶微恶风丶头痛身楚丶咳嗽丶鼻塞流涕等，舌苔薄白，脉浮数。

　　治法：清凉解表，疏散风热。

　　方剂：银翘散加减。

　　主要药物：金银花丶连翘丶竹叶丶荆芥丶牛蒡子丶薄荷丶豆豉丶甘草丶桔梗丶芦根等。

　　加减：可加升麻丶葛根，促进疱疹早透;肌肤瘙痒甚者，可加蝉蜕丶浮萍解肌透表。

　　中成药可用精制银翘解毒胶囊丶维C银翘片等。

　　1.2卫气同病证：本证处于疾病发疹阶段，且以发热丶手足皮肤丶口咽部出现大量疱疹为特征。

　　临床主要表现：发热较甚，持续不解，口痛拒食，手足皮肤丶口咽粘膜出现大量疱疹，局部瘙痒，伴有烦躁不安丶口干口渴丶尿黄赤，大便干结或便溏，舌质红丶苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清热解毒，化湿透疹。

　　方剂：甘露消毒丹加减。

　　主要药物：金银花丶连翘丶黄芩丶薄荷丶白寇仁丶藿香丶石菖蒲丶滑石丶茵陈丶板蓝根丶射干丶贝母等。

　　可以根据临床表现，酌情加入野菊花丶蒲公英丶大青叶丶茯苓丶薏苡仁丶紫草等药物，以加强清热解毒，化湿透疹作用。

　　加减：恶心呕吐者加芦根丶竹茹;高热不退者加葛根丶柴胡丶生石膏丶知母;肌肤搔痒甚者加蝉蜕丶白藓皮。

　　中成药可用痰热清注射液等。

　　1.3气营两燔证：本证处于疾病发疹重症阶段，是病情演变关键时刻。

　　临床主要表现：壮热不解，夜晚尤甚，头痛剧烈，口痛剧烈难忍，手足甚至四肢皮肤丶臀部疱疹斑疹密集，色泽紫暗，或成簇出现，疱液混浊或脓液，伴有小便黄赤，大便干结，舌质红绛丶苔黄厚腻或黄燥，脉滑数。

　　治法：清热解毒，透营祛湿。

　　方剂：清瘟败毒饮加减。

　　主要药物：黄连丶黄芩丶栀子丶连翘丶生石膏丶知母丶生地黄丶赤芍丶牡丹皮丶大青叶丶板蓝根丶紫草丶水牛角丶羚羊角等。

　　加减：大便干结难解者可加大黄;烦躁不安者可加莲子心;口渴甚者可加麦冬丶芦根等。

　　中成药可用痰热清注射液丶穿琥宁注射液等药物。

　　1.4丶变证 上述经过积极治疗，可出现热退疹消，病情进入了恢复阶段。少数病例如毒邪没有及时祛除，耗伤气阴，可出现心悸丶胸闷丶气短;或邪毒炽盛，逆传心包，内陷厥阴，可出现壮热丶神昏丶抽搐等变证危象。本阶段应采取中西医结合治疗。

　　1.4.1邪毒炽盛，内陷心包证：本证处于疾病出现脑炎丶脑膜炎丶脑水肿等中枢系统改变的严重并发症阶段，死亡率高。

　　主要临床表现：出现壮热丶神昏丶抽搐等神志改变。

　　治法：清热解毒，醒脑开窍。

　　方药：清开灵注射液。

　　1.4.2气阴两伤，阴阳两竭证：本证处于疾病出现心力衰竭丶呼吸衰竭等严重并发症阶段，死亡率高。

　　主要临床表现：心悸丶胸闷丶气短或呼吸困难，口唇紫绀，口吐白色或粉红色泡沫痰，或四肢不温，不能平卧，舌质红丶苔黄，脉数或微欲绝或结代。

　　治法：益气养阴，回阳救逆。

　　方药：参附汤注射液丶生脉注射液丶丹参注射液等。

　　1.5气阴两虚，余邪未尽证：本证处于疾病恢复阶段。

　　临床主要表现：身热消退丶神疲乏力丶口渴丶纳差丶手足皮肤丶口咽部疱疹消退或未尽，舌红少津丶脉细数。

　　治法：益气养阴

　　方剂：沙参麦冬汤加减。

　　主要药物：沙参丶麦冬丶玉竹丶桑叶丶甘草丶天花粉丶白扁豆丶生地黄丶生黄芪丶太子参丶茯苓等。

　　中成药可用生脉饮口服液等。

　　2.中医外治法

　　2.1口咽部疱疹治疗：西瓜霜丶冰硼散丶珠黄散等，选用一种吹敷口腔患处，每日2次。

　　2.2手足皮肤疱疹治疗：冰硼散丶金黄散丶青黛散等，选用一种用蒸馏水稀释溶化后用消毒棉签蘸此水涂患处，每日3-4次。

　　五丶口蹄疫与手足口病不是一回事

　　口蹄疫与手足口病是截然不同的两种传染病，主要有以下区别：

　　1.疾病名称与疾病分类不同

　　口蹄疫(Aphthae Epizootic)，在《国际疾病分类》(ICD)中，列为ICD-10 B08.802。

　　手足口病(Hand， foot，and mouth disease)，在《国际疾病分类》(ICD)中，列为ICD-9 074.3和ICD-10 B08.401。

　　2.病原体不同

　　口蹄疫的病原体为口蹄疫病毒，属人畜共患病原体。

　　手足口病是由数种肠道病毒感染所致，各地流行中常见病原是柯萨奇病毒A组16型(即CoxAl6)等。

　　3.传染源不同

　　口蹄疫病毒只引起偶蹄类动物如牛丶羊丶猪丶鹿丶骆驼等发生，成为人患口蹄疫的传染源。只有先出现兽疫，才有可能使人患病。

　　手足口病的传染源是患者和隐性感染者，属于人类疾病。

　　4.传播途径不同

　　口蹄疫是通过接触病畜口腔丶蹄冠部的溃疡烂瘢，经皮肤黏膜感染的;偶尔也有食用了病毒污染而又未加热(巴氏消毒)的奶感染的。因此，人患口蹄疫是极为散在发生的。

　　手足口病是由于接触病人，通过日常生活用品丶食具丶玩具的污染经口感染的，也可通过呼吸道传播。因此，可出现不同规模的流行。

　　5.发病人群不同

　　人患口蹄疫决定于与病畜的接触，发病人群的年龄广泛;

　　手足口病主要是幼儿和儿童传染病，3岁以下患儿占绝大多数。

　　6.症状体征不同

　　口蹄疫丶手足口病虽患病部位均在口腔丶手指间丶足趾端，有相似之处，但症状体征各有不同。口蹄疫起病后主要表现为发热等全身中毒症状和局部疱疹损害两大特征。

　　手足口病大多无发热或低热，仅有呼吸道感染和口腔黏膜疱疹及手指丶足部丶臀部丶膝部丘疹。

　　7.诊断依据不同

　　口蹄疫需先有当地牲畜口蹄疫发生或流行，并有与病畜接触机会，或饮用病畜污染而未加热的奶等感染关系。

　　手足口病，患儿传染性明显，呈流行性传播，且临床表现有区别。口蹄疫丶手足口病都可在临床基础上诊断，必要时分离病毒做出病原学确诊。

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